国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定问答（三）

21、国家为什么要把用人单位缴费率控制在工资总额的6％左右？

　　规定用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，是根据基本医疗保险水平要与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则，按照财政和企业的实际负担能力测算提出的。据近几年统计测算，全国职工实际发生医疗费占工资的比例约为10％左右，其中财政和企业实际负担医疗费用占工资总额的比例为7％左右，扣除不在基本医疗保险范围的离休人员、大学生等费用和企业工伤、生育医疗费用，财政和企业实际负担医疗费用占工资的比例，约为6％左右。6％也就是全国平均财政和企业所能支付的基本医疗保险费用。因此，人全国水平看，以6％左右作为全国用人单位缴费率的控制标准，是符合目前阶段我国生产力发展水平，财政和企业能够承受。但以全国水平测算全国控制标准可以，由于我国存在较大的医疗消费差异，还不能将6％作为全国用人单位缴费率的绝对控制标准，具体到各统筹地区，用人单位缴费率还要切实根据当地财政和企业的实际承受能力合理确定。这就对任何地区都会面对一个双重标准的问题：以同样一个根据财政和企业实际受能力确定缴费率却要在控制标准与实际测算标准之间选择一个既符合国家需要，又符合当地实际的缴费标准。假如一个医疗消费水平较高的地区，实际测算的结果高达10％，而另一类地区实际测算只有4％，显然，对前一类地区按6％确定会大降低医疗保险水平，后一类地区按6％确定会导致财政、企业负担不起。为此，从国家保险的全局考虑，各地在确定基本医疗保险单位缴费率时，必须按照实际测算在6%以内的，不能攀比，不能提高到6％，超过6％的，要从严控制的原则确定。

22、各统筹地区如何测算用人单位缴费率？

　　合理确定用人单位缴费率，是贯彻“低水平、广覆盖”原则的关键，缴费率确定合理与否有两条具体的标准：一是确定了这个缴费率后，绝大多数用人单位都缴得起，这是实现文覆盖的基本条件；二是确定的缴费率是否控制在6％左右，以保持全国基本医疗保险筹资水平的大致相当。

　　具体测算的依据，是要对统筹地区上一年或前三年用人单位实际负担的医疗费支出占职工工资总额的比例，但在实际医疗费用支出中要扣除离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人、普通高等院校在校学生、企业职工供养直系亲属等人员医疗费用、企业工伤生育医疗费用以及医疗机构经费等医疗费用，在扣除上述医疗费用后的实际支出占工资总额的比例，才能反映出财政和企业实际负担医疗费用的能力。

23、医疗消费水平高的地区如何解决与6％左右的控制比例差异问题？

　　要解决实际测算比例与全国控制标准的问题，一方面要改变一种观念，一方面要探索新路。

　　转变观念，就是要确立国家基本医疗保险只能保障职工基本医疗需求，建立新的基本医疗保险制度不能重复过去公费劳保医疗制度的老路。原有的公费劳保医疗制度之所以维持不下去，就是因为国家包揽过多，财政和企业不堪重负。改革前财政和企业实际负担的医疗费用，并不意味着就有这种能力，更不意味着长期具有这种能力。因此，必须从建立新制度的初衷出发，从制度建立之初，就要合理确定负担水平。

　　探索新路，就是要从建立多层次医疗保障体系出发，合理划分基本保险和补充保险、商业保险的责任范围，把基本医疗保险从过去全额保险界定为基本保障层面，超出部分 医疗需求，按照不同支付能力，探索建立补充医疗保险、参加商业医疗保险、完善社会医疗救助等发展多层次医疗保险的新路子。

24、单位缴费为什么要以工资总额为基数（即“单基数”）缴纳？

　　以工资总额“单基数”作为用人单位缴费基数，主要是为了与养老、失业、工伤、生育保险统一缴费基数，便于社会保险统一管理，同时也是为了均衡新老单位的缴费负担。“双基数”是指以在职职工工资总额和离退休费用之和作为缴费基数。以双基数缴费，退休人员多的单位，由于基数大，本来负担就重，还要多缴费，而退休人员少的单位，基数小，本来负担就轻，还要少缴费。这种规定就很不公平，不利于均衡单位负担和鼓励公平竞争。以工资总额作为社会保险缴费基数是国际惯例，也是我国养老保险、失业保险、工伤保险所采取的做法。对此，原来在进行试点的地区已经采取按职工工资总额和退休费用双基数缴纳基本医疗保险费的，也要尽快改为按工资总额单基数缴费。

25、在单基数缴费的原则下，谁为退休人员缴费？

　　首先，退休人员个人不需缴纳基本医疗保险费，其次，也不存在单位在以工资总额缴费后再缴退休人员的费。在单基数缴费的原则下，退休人员应享受的基本医疗保险费用是全体在职职工分担的。因为按单基数缴费，每个单位只要按统一的缴费比例乘以本单位工资总额，就是该单位应缴纳的基本医疗保险费。因此，不管这个单位有多少退休人员，都不需要另外缴费。那么，退休人员要建立个人账户，统筹基金要支付退休人员基本医疗保险费用，钱从何来呢？就是从单位按工资总额作为缴费基数缴纳的基本医疗保险费用中，由社会保险经办机构按规定比例，为退休人员建立个人账户，对退休人员发生应由统筹基金支付的医疗费用，也同样是由单位缴费建立的统筹基金中支付。实际退休人员基本医疗保险费，无论是建立个人账户的费用，还是需要从统筹基金支付的费用，都是由单位缴费解决的，也就是由每个在职职工分担的。这已经充分体现了社会保险的代际原则。

26、用人单位缴纳基本医疗保险的列支渠道是什么？

　　用人单位应缴纳的基本医疗保险费，机关和主要由财政供给经费的事业单位从各级财政安排的公费医疗经费中列支；其他事业单位从事业支出中列支；企业从职工福利费列支，社会团体从社团收入中列支；民办非企业单位从民办非企业单位的收入中列支。

27、个人如何缴纳基本医疗保险费？

　　首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2％，有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地的个人缴费率缴纳基本医疗保险费。在个人缴费基数，应该指出不是按本人基本工资或标准工资为基数，而是按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳务收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资收入中代扣代缴。

28、如何建立基本医疗保险统筹基金和个人账户？

　　首先，是建立个人账户。个人账户的注入资金来自在于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人账户，单位缴费的一部分记入个人账户。单位缴费一般按30％左右划入个人账户。但针对第个年龄段职工的医疗消费支出水平存在很大差别，在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入比例时，要考虑年龄因素，确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入个人账户的具体比例，由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。

　　其次，建立统筹基金。统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入个人账户后剩余的部分即为统筹基金的资金。

29、退休人员要不要建立个人账户，及如何建立其个人账户？

　　退休人员本人不缴费，但也要为其建立个人账户。建立退休人员个人账户的资金全部从单位缴费部分解决，且总的个人账户记入水平不得低于职工个人账户的水平。假如，一个统筹地区基本医疗保险筹资水平为6％＋2％，当地确定50～60岁老职工的单位缴费划入个人账户的比例为40％，则一个老职工当期个人账户记入金额为2％＋6％×40％，为4.4％，则退休人员个人账户的记入金额不得低于4.4％的水平。

30、单位缴费以什么为基数划入每个职工的个人账户？

　　仍然以每个职工的工资收入为基数，按规定划入比例，记入本人的个人账户。这样做可以照顾效益好、工资收入较高的单位职工的利益。这意味着一个效益好、工资收入水平较凡的单位，在按同比例缴费后，比效益差、工资收入水平实低的单位多缴的基本医疗保险费，将有30％左右的部分会返还给本单位的职工。